7 Enquêtes spécifiques
Des enquêtes peuvent être réalisées pour répondre à un besoin spécifique d’information en l’absence de données de routine, et si la pathologie d’intérêt s’y prête.
On distingue deux types d’enquêtes spécifiques (aussi appelées enquêtes “ad hoc”) :
- Enquête exhaustive (Section 7.1)
- Enquête sur échantillon représentatif (Section 7.2)
Terminologie :
| POPULATION |
|---|
| Exhaustive |
| Représentative |
| DURÉE |
|---|
| Transversale |
| Longitudinale |
| CHRONOLOGIE |
|---|
| Prospective |
| Rétrospective |
7.1 Enquête exhaustive
7.1.1 L’exhaustivité
La notion d’exhaustivité a déjà été abordée (Section 6.1.2).
L’exhaustivité se dit d’une situation où l’on a pu recueillir l’information sur la totalité des cas qui constituaient la population.
Une enquête exhaustive vise à collecter des informations aussi complètes que possible, en couvrant tous les aspects pertinents du sujet d’étude pour réduire les lacunes des données pré-existantes.
7.1.2 Registre de morbidité
Un exemple d’enquête exhaustive est le registre de morbidité. Il s’agit d’un enregistrement continu et exhaustif de l’ensemble des cas :
- Pour une pathologie donnée
- Sur un territoire géographique donné
Pour une pathologie donnée, un registre permet d’étudier :
- Son incidence
- Sa mortalité
- Sa létalité
Ce type d’enquête s’inscrit avant tout dans une démarche descriptive, mais peut aussi aider à l’évaluation d’actions de santé publique (e.g. impact d’une campagne de dépistage).
AstuceLes pathologies sont diverses et doivent être facilement repérables
- Registre de cancers (les plus nombreux)
- Registre des maladies inflammatoires du tube digestif
- Registre des malformations congénitales
- Registre des AVC
AstuceLe registre des AVC dans la Métropole Européenne de Lille (MEL)
Il s’agit d’un enregistrement continu et exhaustif de tous les nouveaux cas d’AVC (pathologie donnée) chez les habitants de la MEL (territoire géographique donné).
7.2 Enquête sur échantillon représentatif
On en distingue deux types :
- Enquête transversale (Section 7.2.2)
- Enquête longitudinale (Section 7.2.3)
7.2.1 La représentativité
Il n’est parfois (et même souvent) pas possible d’avoir accès à toute une population (effectifs trop grands, manque de moyens…). Une solution est de réaliser un échantillonnage de cette population.
Un échantillon est un sous-ensemble, une portion de taille variable d’une population. Il doit être rigoureusement constitué : on veut qu’il soit un bon reflet de la population de laquelle il est issu.
Autrement dit, on veut que l’échantillon soit représentatif de sa population d’origine
NotePourquoi est-ce important ?
Admettons qu’une équipe de chercheurs ait pour objectif de connaitre la prévalence d’une maladie dans une population. Pour ce faire, un échantillon est constitué et une prévalence est mesurée à partir de cet échantillon.
Pourtant, l’objectif de l’étude est bel et bien de connaitre la prévalence dans la population, et non dans l’échantillon.
L’échantillon n’est effectivement qu’un intermédiaire : la finalité d’une telle étude est de faire une estimation, à partir de la prévalence obtenue dans l’échantillon, de la vraie prévalence dans la population (valeur que l’on ne connaîtra jamais, à moins d’avoir accès à l’ensemble de la population !).
Une bonne représentativité permet de généraliser la valeur obtenue sur l’échantillon à sa population d’origine en garantissant un certain degré d’exactitude, raison pour laquelle elle doit toujours être recherchée. Plus un échantillon est représentatif de sa population, plus l’estimation est proche de la vraie valeur.
Un échantillon mal constitué, non représentatif de sa population d’origine, serait pourvoyeur de biais de sélection (Section 11.1). La généralisation de ses résultats pourrait mener à des conclusions erronées.
La constitution d’un échantillon fait intervenir trois étapes successives :
- Population cible : ensemble de la population ciblée par l’enquête
- Population source : part de la population cible accessible en pratique
- Échantillon : sélection issue de la population source
AstucePrévalence de l’obésité chez les sujets âgés de 30 à 45 ans habitant à Lille (partie I)
La population à laquelle on souhaite accéder est définie dès le départ. Il s’agit des sujets âgés de 30 à 45 ans habitant à Lille : c’est la population cible. “Cible” car il s’agit bien de l’ensemble de la population ciblée par notre question de recherche. C’est la population à laquelle on souhaite généraliser les résultats.
On souhaite, à partir de cette population théorique, constituer un échantillon. Or il faut pour cela trouver un moyen pratique d’accéder à cette population.
La solution idéale ? Trouver une liste qui contiendrait un maximum de sujets appartenant à notre population cible. Très souvent, les listes électorales remplissent plutôt bien cette fonction.
La part de la population cible accessible en pratique est ainsi définie : il s’agit des sujets âgés de 30 à 45 ans habitant à Lille ET inscrits sur les listes électorales de la commune de Lille : c’est la population source. “Source” car il s’agit bien de la part de la population cible à partir de laquelle on pourra constituer notre échantillon.
Enfin, un certain nombre de sujets appartenant à la population source seront sélectionnés par tirage au sort à partir des listes électorales : c’est l’échantillon.
La prévalence de l’obésité sera finalement mesurée dans cet échantillon.
L’échantillon finalement constitué doit être représentatif de la population cible
Par conséquent, cette représentativité doit être garantit à chaque niveau :
- La population source doit être représentative de la population cible
- La constitution de la population source sur la base d’une liste électorale garantit une bonne représentativité vis-à-vis de la population cible (on considère que les personnes qui votent ont les mêmes caractéristiques que celles qui ne votent pas).
- L’échantillon doit être représentatif de la population source
7.2.2 Enquête transversale
La notion de transversalité ayant déjà été abordée (Chapitre 5), vous devriez être en mesure de répondre aux questions suivantes.
Ce type d’enquête a un champ d’application plutôt restreint. Il est adapté à des maladies suffisamment fréquentes pour pouvoir être étudiées ponctuellement avec une précision raisonnable.
AstuceL’étude portant sur l’obésité présentée plus haut (Figure 7.2) est un exemple d’enquête transversale
AstuceEnquête MONA-LISA-Lille (2005-2007)
- Objectif
-
- Mesurer la prévalence des principaux facteurs de risque cardiovasculaire dans la métropole européenne de Lille (MEL)
- Échantillon représentatif
-
- Tirage au sort sur les listes électorales avec stratification sur la taille des communes
- 1600 hommes et femmes, âgés de 35 à 74 ans et résidant dans la MEL
- Invitation par courrier
-
- Mesures (e.g., poids, taille, pression artérielle, fréquence cardiaque)
- Prise de sang à jeun (glycémie à jeun, cholestérolémie)
- Exemple de résultat
-
- La prévalence de l’HTA dans la MEL était de 53% chez les hommes et de 45% chez les femmes
7.2.3 Enquête longitudinale
La notion de longitudinalité ayant déjà été abordée (Chapitre 5), vous devriez être en mesure de répondre aux questions suivantes.
Une enquête longitudinale est en pratique appelée étude de cohorte.
Classiquement, une cohorte est un groupe de personnes suivies dans le temps, servant à la réalisation d’études épidémiologiques présentant un intérêt de santé publique.
C’est parce qu’il y a un suivi qu’on parle de cohortes prospectives : on mesure la survenue d’un évènement dans le temps. Il s’agit du cas le plus fréquent (il existe aussi des cohortes rétrospectives : on cherche à retrouver une information passée).
AstuceLa cohorte PAQUID (1988-2004)
- Inclusion : 3777 sujets âgés de 65 ans et plus vivant en région Aquitaine
- Objectif : étude du vieillissement cérébral et fonctionnel en population générale
- Suivi : tous les deux ans à 11 reprises
- Résultat : la présence de troubles cognitifs était la principale cause de dépendance du sujet âgé en France
AstuceLa plus importante cohorte en population française : CONSTANCES (depuis 2012)
- Objectif
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- Recueil de données variées pour suivre l’état de santé, la morbidité, la mortalité, les facteurs de risque et les caractéristiques socio-démographiques de ses participants
- Vise à couvrir un large éventail de problèmes de santé et leurs déterminants, sans se limiter à une question de recherche spécifique, facilitant ainsi l’analyse d’une multitude de problèmes scientifiques dans le domaine de la santé
- Protocole
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- 220 000 volontaires âgés de 18 à 69 ans et affiliés au Régime général de sécurité sociale inclus entre 2012 et 2021
- Données recueillies par des questionnaires complétés à domicile ou administrés par les médecins dans les centres d’examens de santé
- Exemples d’études réalisées ou en cours
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- Développement d’un algorithme d’identification de la dégénérescence maculaire liée à l’âge
- Étude des liens entre les expositions environnementales vie entière et la santé cardio-métaboliques
- Impact des violences sexuelles sur la santé mentale et la consommation de substances psycho-actives
- Évolution de la morphologie de la population française
- Rôle de la consommation de cannabis dans les comportements suicidaires
À RETENIR
ImportantDeux types d’enquêtes spécifiques : exhaustive ou sur échantillon représentatif
ImportantUn échantillon doit être représentatif de la population de laquelle il est issu
ImportantUn registre de morbidité est une enquête exhaustive : c’est un recueil continu de tous les cas d’une pathologie donnée dans une zone géographique donnée
ImportantDeux types d’enquêtes sur échantillon représentatif : transversale ou longitudinale
ImportantUne enquête transversale mesure une prévalence, tandis qu’une enquête longitudinale mesure une incidence