3 Mesures de base
Un indicateur de santé est une variable spécifiquement définie et mesurée dans le but de décrire et suivre l’état de santé d’une population. C’est un outil d’évaluation des problèmes de santé, d’aide à la décision et de surveillance de l’efficacité des interventions de santé publique.
Tout indicateur est composé d’un numérateur et d’un dénominateur, et doit être défini en tenant compte de trois éléments :
- Temps
- Préciser la période pendant laquelle les données ont été collectées pour observer les tendances au fil du temps (e.g., variations saisonnières des maladies infectieuses)
- Espace
- Identifier les zones géographiques concernées pour pouvoir comparer différentes régions entre elles
- Personne
- Tenir compte des caractéristiques démographiques de la population étudiée (e.g., âge, sexe, statut socio-économique) pour cibler les interventions vers les groupes les plus à risque.
Les indicateurs de base présentés dans ce chapitre sont à l’origine de deux grandes catégories d’indicateurs de santé :
- Les indicateurs de mortalité (Chapitre 4)
- Les indicateurs de morbidité (Chapitre 5)
3.1 Indicateurs de base
3.1.1 Proportion
Une proportion est un rapport dans lequel le numérateur est inclus dans le dénominateur.
Il s’exprime en pourcentage ou en un chiffre compris entre 0 et 1.
La proportion correspondante est 600 000 / 750 000 = 0,8
La couverture vaccinale contre la rougeole chez les enfants de 24 mois est de 80%.
3.1.2 Taux
Un taux mesure le risque de survenue d’un évènement au cours d’une période.
Il s’exprime en pourcentage ou en un chiffre compris entre 0 et 1.
\[ \frac {\text{Nombre d'évènements}} {\text{Nombre de sujet à risque de faire l'évènement}} \text{ sur une période donnée} \]
Nombre d’évènements : 72 nouveaux cas de varicelle
Nombre de sujets à risque de faire l’évènement : 200 enfants n’ayant jamais eu la varicelle et non vaccinés
Sur une période donnée : l’année scolaire 2021-2022
Le taux correspondant est 72 / 200 = 0,36
Durant l’année scolaire 2021-2022, il y a eu 36 nouveaux cas de varicelle pour 100 enfants à risque
3.1.3 Ratio
Un ratio est un rapport des effectifs de deux modalités d’une variable binaire.
Les modalités d’une variable binaire sont mutuellement exclusives : contrairement à une proportion, le numérateur ne peut pas être inclus dans le dénominateur.
Puisqu’il s’agit de la même unité au numérateur et au dénominateur, c’est un rapport sans unité.
Classiquement, le sex ratio est présenté avec l’effectif masculin à gauche et l’effectif féminin à droite.
Le sex ratio de la schizophrénie est de 3/1
La schizophrénie concerne 3 fois plus souvent les hommes que les femmes
Le sex ratio de l’anorexie mentale est de 1/9
L’anorexie mentale concerne 9 fois plus souvent les femmes que les hommes
3.1.4 Indice
Un indice est le rapport de deux effectifs de nature différente.
Deux effectifs de nature différente :
- Nombre d’enfants
- Nombre d’IDE
L’indice correspondant est 30 pour 3, ou 10 pour 1 : il y a 10 enfants par IDE.
3.2 Exercice
Pour chaque énoncé, quel est l’indicateur correspondant ?
3.3 Critères de qualité d’un indicateur
Pour être de qualité, un indicateur de santé doit être :
- Simple et acceptable : facilement utilisable par les chercheurs, facilement compréhensible par les professionnels et les usagers
- Valide : la mesure est-elle pertinente ? Correspond-elle à ce qu’on souhaite mesurer ?
- Fiable : une mesure répétée dans des conditions similaires doit produire des résultats similaires
- Sensible : la mesure peut détecter des petites changements dans le phénomène étudié
- Spécifique : la mesure détecte uniquement le phénomène étudié
3.4 Fiabilité vs validité
Fiabilité est synonyme de précision (ou reproductibilité)
Validité est synonyme d’exactitude (ou pertinence)
On peut illustrer précision et exactitude en symbolisant la mesure avec une cible et un ensemble de points, chacun représentant une mesure :
- La précision étant symbolisée par la dispersion entre les points
- L’exactitude étant symbolisée par le centre de la cible : c’est la vraie valeur qu’on cherche à atteindre
Quatre situations sont possibles :
La Figure 3.1 (a) représente la situation idéale. La répétition de la mesure donne globalement la même valeur, celle-ci étant proche de la réalité : la mesure est fiable et valide.
La Figure 3.1 (b) représente une situation problématique : la répétition de la mesure ne donne jamais la même valeur. Elle peut parfois donner la bonne valeur, mais de façon imprévisible, par “chance” : la mesure peut être valide, mais elle n’est pas fiable.
La Figure 3.1 (c) représente une situation fréquente en pratique. La répétition de la mesure donne globalement la même valeur, mais celle-ci ne correspond pas à la réalité : la mesure est fiable mais pas valide.
La Figure 3.1 (d) représente une situation où la mesure n’apporte aucune information. Sa répétition ne donne jamais la même valeur, et rarement la bonne valeur : la mesure n’est ni fiable ni valide.
- Une mesure exacte mais imprécise donnerait des bonnes valeurs par hasard
- Elle ne serait pas utilisable en pratique
- Une mesure précise mais inexacte donnerait des valeurs fiables mais fausses
- Elle serait utilisable en pratique de par sa fiabilité, mais donnerait une vision erronée de la réalité
Lors de votre première tournée dans un nouveau service, vous devez prendre la température chez les patients de votre secteur. On vous a informé pendant les transmissions que le thermomètre que vous utilisez, le seul disponible dans ce service, a un défaut de calibrage : il surestime la température de +1°C.
Lorsque vous reprenez plusieurs fois d’affilée la mesure chez un même patient, il est très probable que vous obteniez globalement le même résultat : votre mesure de température est fiable.
Est-elle valide pour autant ? Souvenez-vous qu’en raison du défaut de calibrage de l’appareil, chaque valeur mesurée surestime la température réelle de +1°C : aussi fiable soit-elle, la mesure ne correspond pas à la réalité.
Autrement dit :
- La mesure est fiable
- La répétition de la mesure reproduit globalement le même résultat
- Pour autant, la mesure n’est pas valide
- L’appareil surestime la température réelle de +1°C